महिलाओं को लंबे समय तक कोविड होने का खतरा अधिक क्यों होता है?

जून 2020 में, जैसे ही लंबे समय तक कोविड की पहली रिपोर्ट चिकित्सा समुदाय के माध्यम से फ़िल्टर करना शुरू हुई, डॉक्टरों ने इस रहस्यमय अस्वस्थता से जूझने का प्रयास करना एक असामान्य प्रवृत्ति को नोटिस करना शुरू कर दिया। जबकि कोविड -19 के तीव्र मामले – विशेष रूप से बीमारी से अस्पताल में भर्ती होने वाले – ज्यादातर पुरुष और 50 से अधिक, लंबे समय तक कोविड पीड़ित थे, इसके विपरीत, अपेक्षाकृत युवा और भारी महिला दोनों थे। मई के बीच पेरिस के एक अस्पताल में लंबे कोविद की प्रारंभिक रिपोर्ट और जुलाई २०२० ने सुझाव दिया कि औसत आयु लगभग ४० थी, और कोविड -19 के दीर्घकालिक प्रभावों से पीड़ित महिलाओं की संख्या पुरुषों से चार से एक हो गई। पिछले १२ महीनों में, एक समान लिंग विषमता दुनिया भर में स्पष्ट हो गई है। बांग्लादेश और रूस के अस्पतालों द्वारा लंबे समय तक निगरानी रखने वाले कोविड रोगियों से लेकर कोविड लक्षण ट्रैकर ऐप तक, यूके-व्यापी फॉस्प-कोविड अध्ययन से लेकर कोविद -19 के दीर्घकालिक प्रभाव का आकलन करने के लिए, विशेषज्ञ पोस्ट-कोविड देखभाल क्लीनिक के मेडिकल नोट्स तक। अमेरिका और ब्रिटेन दोनों में, युवा से मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं के अनुपातहीन रूप से असुरक्षित होने की एक तस्वीर लगातार सामने आई है। कोलोराडो के औरोरा में यूसीहेल्थ पोस्ट-कोविड केयर क्लिनिक चलाने वाली डॉ सारा जॉली ने ऑब्जर्वर को बताया कि उनमें से लगभग 60% मरीज महिलाएं रही हैं। स्वीडन में, करोलिंस्का इंस्टीट्यूट के शोधकर्ता डॉ पेटर ब्रोडिन, जो कोविड ह्यूमन जेनेटिक एफर्ट ग्लोबल कंसोर्टियम की लंबी कोविड शाखा का नेतृत्व करते हैं, को संदेह है कि महिला लंबे कोविड रोगियों का कुल अनुपात और भी अधिक हो सकता है, संभावित रूप से 70-80%। अन्य पोस्ट-संक्रामक सिंड्रोम में देखा गया है, ”डॉ मेलिसा हाइटमैन कहती हैं, जो उत्तरी लंदन में यूसीएलएच पोस्ट-कोविड केयर क्लिनिक चलाती हैं। “हमारे लगभग 66% मरीज महिलाएं हैं। उनमें से बहुत से पूर्णकालिक नौकरी में थे, उनके छोटे बच्चे हैं, और अब उनमें से एक चौथाई से अधिक काम करने में पूरी तरह असमर्थ हैं क्योंकि वे इतने अस्वस्थ हैं। आर्थिक रूप से, यह थोड़ी तबाही है। ”जैसा कि हाइटमैन बताते हैं, संक्रामक रोगों की बात करें तो यह कोई नया चलन नहीं है, बल्कि यह एक ऐसा चलन है जिसे ऐतिहासिक रूप से उपेक्षित किया गया है। महिलाओं को एमई/सीएफएस (मायालजिक एन्सेफेलोमाइलाइटिस, या क्रोनिक थकान सिंड्रोम) होने की संभावना चार गुना अधिक होती है, यह एक ऐसी स्थिति है जिसके बारे में माना जाता है कि ज्यादातर मामलों में संक्रामक उत्पत्ति होती है, जबकि अध्ययनों से यह भी पता चला है कि पुरानी लाइम रोग वाले रोगी महिला होने की काफी अधिक संभावना है। ऐसी वास्तविक रिपोर्टें हैं कि महिला रोगियों के लगातार लक्षणों को खारिज कर दिया जा रहा है या चिंता के लिए जिम्मेदार ठहराया जा रहा है, लेकिन इसके बावजूद, ऐसा क्यों है, इस बारे में गहराई से जानने के अपेक्षाकृत कम प्रयास हुए हैं। इसके बजाय, क्योंकि ये स्थितियां मुख्य रूप से महिलाओं को प्रभावित करती हैं, उन्हें अक्सर मूल रूप से मनोवैज्ञानिक होने के रूप में खारिज कर दिया गया है। वर्षों से, एमई / सीएफएस और पुरानी लाइम रोग दोनों को चिकित्सा समुदाय के क्षेत्रों द्वारा हाइपोकॉन्ड्रिया के रूप में उपहास किया गया है। जूली नुसबाम कहते हैं, “सामान्य तौर पर, उन स्थितियों पर ज्यादा शोध धन और ध्यान नहीं है जो मुख्य रूप से महिलाओं को प्रभावित करते हैं।” एनवाईयू लॉन्ग आइलैंड स्कूल ऑफ मेडिसिन में सहायक प्रोफेसर। “यह चिकित्सा अनुसंधान में सिर्फ एक सामान्य असमानता है। मुझे लगता है कि कुछ पूर्वाग्रह बने रहते हैं कि जब महिलाएं शरीर में बहुत अधिक दर्द या दर्द के साथ उपस्थित होती हैं, तो इसमें चिकित्सा मूल की तुलना में अधिक बार भावनात्मक या व्यक्तित्व घटक होता है। ”चिंता की बात है कि इन सदियों पुराने पूर्वाग्रहों के संकेत पिछले एक साल में सामने आए हैं। लंबा कोविड। महिला रोगियों की शिकायत है कि उनके लगातार लक्षणों को खारिज कर दिया गया है या चिंता के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है। ग्लासगो विश्वविद्यालय के एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ डॉ जेनेट स्कॉट का कहना है कि अकादमिक समुदाय के भीतर एक विचार का स्कूल बना हुआ है कि लंबे समय तक कोविड लिंग विषमता केवल पुरुषों की तुलना में महिलाओं में लक्षणों की रिपोर्ट करने की अधिक संभावना है। “मैं इसे खुद मत खरीदो, ”स्कॉट कहते हैं। “मुझे लगता है कि यह कथा में खेलता है, ‘लंबे समय तक कोविड के बारे में चिंता मत करो, यह सिर्फ उन्मादी, मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं का एक समूह है।” लेकिन स्कॉट और दुनिया भर के अन्य वैज्ञानिक विभिन्न कारकों में तल्लीन करने की कोशिश कर रहे हैं जो महिलाओं को लंबे समय तक कोविड के विकास के लिए अधिक प्रवण बनाना। उन्हें समझना सामान्य रूप से इस रहस्यमय स्थिति पर प्रकाश डालने के लिए महत्वपूर्ण हो सकता है, साथ ही साथ अन्य बीमारियां जो एक संक्रमण से शुरू हो सकती हैं। गर्भावस्था मुआवजा परिकल्पना येल स्कूल ऑफ मेडिसिन, कनेक्टिकट में, इम्यूनोलॉजिस्ट प्रो अकीको इवासाकी ने अतीत में बहुत कुछ बिताया है पुरुषों और महिलाओं के Sars-CoV-2 वायरस के प्रति प्रतिक्रिया के बीच के अंतर को अलग करने की कोशिश कर रहा है। उनके शुरुआती निष्कर्षों में से एक यह था कि टी कोशिकाएं – प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए महत्वपूर्ण कोशिकाओं का एक समूह जो वायरस से संक्रमित कोशिकाओं की तलाश करती है और नष्ट कर देती है – संक्रमण के शुरुआती चरणों में पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक सक्रिय होती है। इसका एक घटक आनुवंशिकी के कारण माना जाता है। इवासाकी कहते हैं, “महिलाओं में एक्स गुणसूत्र की दो प्रतियां होती हैं।” “और कई जीन जो प्रतिरक्षा प्रणाली के विभिन्न हिस्सों के लिए कोड करते हैं, उस गुणसूत्र पर स्थित होते हैं, जिसका अर्थ है कि महिलाओं में विभिन्न प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं अधिक दृढ़ता से व्यक्त की जाती हैं।” माना जाता है कि प्रजनन आयु की महिलाओं में संक्रमण के प्रति अधिक प्रतिक्रियाशील प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया होती है। फ़ोटोग्राफ़: फ़ोटोड्रोबिक/अलामी लेकिन यह गर्भावस्था क्षतिपूर्ति परिकल्पना नामक एक सिद्धांत से भी जुड़ा हुआ है, जो बताता है कि प्रजनन आयु की महिलाओं में रोगज़नक़ की उपस्थिति के लिए अधिक प्रतिक्रियाशील प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं होती हैं, क्योंकि उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली सुरक्षा की बढ़ी हुई आवश्यकता का समर्थन करने के लिए विकसित हुई है। गर्भावस्था के दौरान। यह मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया एक कारण माना जाता है कि संक्रमण के तीव्र चरण के दौरान महिलाओं को कोविड -19 से मरने की संभावना बहुत कम है – लेकिन यह एक पकड़ के साथ आता है। लंबे समय तक कोविड के लिए प्रमुख सिद्धांतों में से एक यह है कि वायरस के टुकड़े कई महीनों तक शरीर के दूरदराज के इलाकों में रहने का प्रबंधन करते हैं, जिन्हें जलाशयों के रूप में जाना जाता है। इवासाकी का कहना है कि मस्तिष्क से लेकर गुर्दे तक लगभग हर ऊतक में Sars-CoV-2 के अवशेष खोजे गए हैं। क्योंकि महिलाएं वायरस की उपस्थिति पर इतनी दृढ़ता से प्रतिक्रिया करती हैं, कुछ वैज्ञानिकों को लगता है कि इन वायरल जलाशयों की तरंगों को ट्रिगर करने की अधिक संभावना है। लंबे समय तक कोविद के साथ कई लोगों द्वारा अनुभव किए गए दर्द, थकान और मस्तिष्क कोहरे के लक्षणों के कारण पूरे शरीर में पुरानी सूजन। इस विचार का समर्थन करने के लिए पुरानी लाइम रोग के अध्ययन में पाया गया है। जीवाणु बोरेलिया बर्गडोरफेरी, जो लाइम रोग का कारण बनता है, ऊतक और तंत्रिकाओं में दबने और शरीर में छिपने में भी सक्षम है, जिससे पुराने लक्षण हो सकते हैं। अनुसंधान से पता चला है कि महिलाओं में बी बर्गडॉर्फ़ेरी की उपस्थिति के प्रति अधिक तीव्र प्रतिक्रिया होती है, जो पुरुषों की तुलना में बहुत अधिक स्तर के भड़काऊ साइटोकिन्स – छोटे प्रोटीन का उत्पादन करती है। “इस बात के प्रमाण बढ़ रहे हैं कि महिलाएं इस तरह के लगातार, निम्न-श्रेणी के संक्रमण की तुलना में अधिक प्रतिक्रिया करती हैं। पुरुषों,” सैन फ्रांसिस्को में स्थित लाइम रोग शोधकर्ता डॉ राफेल स्ट्रीकर कहते हैं। “और इसलिए उन्हें पुरानी सूजन होने की अधिक संभावना है।” ऑटोम्यून्यून रोग हालांकि, यह एकमात्र स्पष्टीकरण होने की संभावना नहीं है। लंबे समय तक कोविड का अध्ययन करने वाले कई वैज्ञानिकों का मानना ​​​​है कि, मामलों के अनुपात में, वायरस ने एक ऑटोइम्यून बीमारी को ट्रिगर किया हो सकता है, जिससे प्रतिरक्षा प्रणाली के तत्व स्व-निर्देशित एंटीबॉडी का उत्पादन करते हैं, जिन्हें ऑटोएंटिबॉडी के रूप में जाना जाता है, जो शरीर के अपने अंगों पर हमला करते हैं। पिछले साल दिसंबर से, इवासाकी और अन्य ने ऐसे अध्ययन प्रकाशित किए हैं, जिन्होंने कोविड -19 रोगियों में 100 से अधिक विभिन्न स्वप्रतिपिंडों के ऊंचे स्तर की पहचान की है, जो रक्त वाहिकाओं के अस्तर से लेकर मस्तिष्क तक कई ऊतकों के खिलाफ निर्देशित हैं। जबकि इनमें से कुछ स्वप्रतिपिंडों का स्तर समय के साथ स्वाभाविक रूप से कम हो गया, अन्य स्थिर रहे। इवासाकी का मानना ​​​​है कि यदि ये स्व-निर्देशित एंटीबॉडी कई महीनों के दौरान लंबे समय तक कोविड रोगियों के रक्त में रहते हैं, तो यह कई सामान्य लक्षणों की व्याख्या कर सकता है, संज्ञानात्मक शिथिलता से लेकर थक्कों और डिसऑटोनोमिया – एक ऐसी स्थिति जहां रोगियों को असहजता का अनुभव होता है और किसी भी प्रकार की गतिविधि का प्रयास करते समय दिल की धड़कन में तेजी से वृद्धि। एमई/सीएफएस के अध्ययनों में इसके संकेत पहले भी मिल चुके हैं। महिला रोगियों में ऑटोइम्यून से संबंधित बीमारियों का अनुभव होने की संभावना अधिक पाई गई है, नई एलर्जी से लेकर मांसपेशियों में जकड़न और जोड़ों के दर्द तक, लंबे कोविद वाले कई लोगों के लिए एक समान लक्षण प्रोफ़ाइल। इवासाकी अब एक और अध्ययन कर रही है ताकि यह जांच की जा सके कि क्या लंबे समय तक रहने वाली महिला कोविड रोगियों में कुछ स्वप्रतिपिंड विशेष रूप से उच्च स्तर पर मौजूद होते हैं। अगर ऐसा साबित होता है, तो यह पूरी तरह से हैरान करने वाली बात नहीं होगी। वायरस लंबे समय से टाइप 1 मधुमेह से लेकर रुमेटीइड गठिया तक ऑटोइम्यून बीमारियों की शुरुआत से जुड़े हुए हैं, और ये सभी स्थितियां महिलाओं में कहीं अधिक प्रचलित हैं, सर्वेक्षणों में पाया गया है कि अमेरिका में महिलाओं में ऑटोइम्यून बीमारी के 78% मामले शामिल हैं। प्रो अकीको इवासाकी, जो लंबी महिला कोविड रोगियों में स्वप्रतिपिंडों पर शोध कर रही है। निष्कर्ष अन्य पुरानी स्थितियों के अध्ययन को सूचित कर सकते हैं। फोटोग्राफ: रॉबर्ट लिसाक / येल मेडिसिन “वायरल संक्रमण प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रतिक्रिया देने के लिए प्रेरित करता है,” NYU में नुसबाम कहते हैं। “और कई महिलाओं के लिए, विशेष रूप से यदि वे आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित हैं, तो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया इतनी मजबूत हो सकती है कि आप इस तरह की विकृत प्रतिरक्षा में प्रवेश करते हैं, जो वायरस के साफ होने के बाद भी बंद नहीं होता है।” महिलाएं अधिक प्रवण होती हैं कई कारणों से ऑटोइम्यून समस्याओं के लिए, VGLL3 नामक एक आणविक स्विच से लेकर, जो महिलाओं में पुरुषों की तुलना में कहीं अधिक उच्च स्तर पर होता है और जो प्रतिरक्षा प्रणाली को ओवरड्राइव में बदल सकता है, सेक्स हार्मोन एस्ट्रोजन के लिए, जो सूजन को बढ़ा सकता है। दूसरी ओर पुरुष अपने टेस्टोस्टेरोन के उच्च स्तर के कारण ऑटोइम्यून-संबंधी समस्याओं के विकास से अधिक सुरक्षित होते हैं, जो बी कोशिकाओं नामक ऑटोएंटीबॉडी-उत्पादक कोशिकाओं की संख्या को दबा देते हैं। इवासाकी का मानना ​​​​है कि यह प्रवृत्ति अच्छी तरह से प्रमुख कारक हो सकती है जो लंबे कोविद लिंग विषमता की व्याख्या करती है। “लंबे कोविद के मामले में, वायरस उन लोगों में ऑटोइम्यूनिटी की ओर संतुलन बना सकता है, जिनके पास पहले से ही शुरू करने की प्रवृत्ति है,” वह कहती हैं। कुछ वैज्ञानिकों ने लंबे समय तक कोविद को एस्ट्रोजेन से जुड़ी ऑटोइम्यून बीमारी के रूप में वर्णित करना शुरू कर दिया है, व्यक्तिगत और लिंग-विशिष्ट लंबे कोविद उपचार दोनों की पहचान करने के लिए समर्पित अधिक शोध का आह्वान किया है। यदि ऑटोएंटिबॉडी लगातार महिला लंबे कोविद रोगियों में विशेष रूप से उच्च स्तर पर पाए जाते हैं, तो एक स्टेरॉयड जैसे इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं के साथ उनका इलाज करने के लिए दृष्टिकोण हो सकता है। इवासाकी कहते हैं, “हमें प्रत्येक मामले में अंतर्निहित कारणों की कोशिश करने और पहचानने की जरूरत है।” “यह एक दृष्टिकोण हो सकता है, जबकि अन्य मामलों में जहां समस्या लगातार कोविड -19 संक्रमण है, आप उन रोगियों का एंटीवायरल के साथ इलाज करना चाह सकते हैं। हम अगले कुछ महीनों में इस बारे में और अधिक जानकारी प्राप्त करना जारी रखेंगे। ”कई उम्मीद करते हैं कि लंबे कोविद लिंग विषमता को समझने से प्राप्त उत्तर अन्य स्थितियों के इलाज में अधिक अंतर्दृष्टि प्रदान करने में मदद कर सकते हैं जो विशेष रूप से महिलाओं में प्रचलित हैं, जैसे कि एमई / सीएफएस, और यहां तक ​​कि कुछ ऑटोइम्यून बीमारियां भी। नुसबाम कहते हैं, “कोविद लंबे समय तक चलने वालों द्वारा अनुभव किए जा रहे बहुत सारे लक्षण क्रोनिक थकान सिंड्रोम, फाइब्रोमायल्गिया और इनमें से कुछ अन्य पुरानी स्थितियों के समान हैं, जिन्हें हम पूरी तरह से नहीं समझते हैं।” “मुझे लगता है कि यह संभव है कि अब लंबे कोविड पर ध्यान दिया जा रहा है, जो उस पर एक अंतर्दृष्टि प्रदान करने में मदद कर सकता है, जो एक बहुत ही स्वागत योग्य लाभ होगा।”