हम कोविद के अफ्रीका के अनुभव से क्या सीख सकते हैं?

जैसा कि अफ्रीका कोविद -19 की अपनी दूसरी लहर से उभरता है, एक बात स्पष्ट है: आधिकारिक तौर पर 3.8 मीटर से अधिक मामलों और 100,000 से अधिक मौतों की पुष्टि की गई है, इसे बख्शा नहीं गया है। लेकिन विशेषज्ञों की तुलना में मृत्यु का अनुमान अभी भी कम है जब मिस्र में पहले मामलों की रिपोर्ट एक साल पहले की गई थी। वैश्विक आबादी में अफ्रीकी आबादी के सापेक्ष युवाओं की तुलना में – जबकि एक प्रमुख योगदान कारक – पूरी तरह से विसंगति की व्याख्या नहीं कर सकता है। तो अफ्रीका में वास्तव में क्या चल रहा है, और कोविद -19 के उस महाद्वीप का अनुभव हमें बीमारी और खुद के बारे में क्या सिखाता है? ” कैमरूनियन वायरोलॉजिस्ट जॉन नेकेंगसॉन्ग का कहना है कि उन्हें विश्वास नहीं हुआ होगा, जो इथियोपिया के अदीस अबाबा में अफ्रीका सेंटर फॉर डिसीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (सीडीसी) को निर्देश देता है। संयोग से, वह मौत के चौंकाने वाले सामान्यीकरण को समाप्त कर देता है जिसे इस महामारी ने चलाया है: “एक लाख मौतें बहुत मौतें होती हैं,” वह कहते हैं। यह भी एक कमतर है। अंडर-रिपोर्टिंग पूरी दुनिया में हो रही है, लेकिन कई अफ्रीकी स्वास्थ्य प्रणालियों की नाजुकता और परीक्षणों की सापेक्ष अयोग्यता – जिनमें से 35 मीटर से अधिक, 35 बिलियन से अधिक आबादी में शुरू हुई है, 1.2 मिलियन की आबादी में – वहाँ समस्या को बढ़ा रहे हैं । ब्रिटिश मेडिकल जर्नल में जल्द ही प्रकाशित होने वाले एक अध्ययन में, जिसमें ज़ांबियाई राजधानी लुसाका में विश्वविद्यालय अस्पताल के मुर्दाघर में 364 निकायों के पोस्टमॉर्टम पीसीआर परीक्षण शामिल थे, जिसमें पता चला कि पांच में से एक वायरस से संक्रमित था। अस्पताल में पहुंचने से पहले ही अधिकांश की मृत्यु हो गई थी, बिना जांचे परखे। मेडिकल चैरिटी मेडेसीन सेंस फ्रंटियरेस (MSF) के लिए जिनेवा स्थित डायरेक्टर क्रिसिन जेमेट का कहना है कि अफ्रीकी महामारी के पूर्ण प्रभाव को स्थापित करने में अभी समय लगेगा, लेकिन विचार करें कि महाद्वीप में कोविद -19 के साथ एक हल्का ब्रश है, गलत है। कई अफ्रीकी देशों ने पिछले वसंत के रूप में यूरोप में एक ही समय में उपाय किए थे, इससे पहले कि वे किसी भी मामले की रिपोर्ट करते हैं – और परिणाम के रूप में प्रारंभिक वक्र को अधिक प्रभावी ढंग से चपटा किया – लेकिन उन्हें दूसरी लहर से कड़ी चोट लगी है। वर्तमान हॉटस्पॉट्स में, जिसमें एवास्तिनी, मलावी और मोजाम्बिक शामिल हैं, “अस्पताल खत्म हो गए हैं,” व्यास कहते हैं। “हमने उन मरीजों की देखभाल के लिए उनके पास टेंट लगा दिए हैं, जिनके पास अन्यथा बिस्तर नहीं हैं।” ऑक्सीजन की कमी से स्थिति बढ़ गई है – एक कारण, नेकेंगसॉन्ग कहते हैं, क्यों पूरे अफ्रीका में औसत मृत्यु दर (सीएफआर) हाल ही में वैश्विक औसत 2.2% से आगे निकल गई है। जोहान्सबर्ग कब्रिस्तान में अब यह 2.6% है। दक्षिण अफ्रीकी संस्करण को सुदृढीकरण से जोड़ा गया है और टीकों की प्रभावशीलता को कम करता है। फ़ोटोग्राफ़र: Jérôme Delay / APThe CFR अपने आप में एक कुंद साधन है, क्योंकि एक “केस” को परिभाषित करना कठिन है – और एक संक्रमण से महामारी, कम जानकारीपूर्ण – के प्रबंधन के संबंध में, कि क्या संक्रमण लक्षणों का उत्पादन करता है या नहीं। लेकिन अधिक उपयोगी संक्रमण दर की गणना के लिए परीक्षण पूरे अफ्रीका में अच्छा नहीं है। और फिर भी, अंडर-रिपोर्टिंग के लिए लेखांकन, नेकेंगसॉन्ग का मानना ​​है कि अफ्रीकी समुदायों में मृत्यु पर्याप्त दिखाई देती है कि वह विश्वास के साथ कह सकता है कि कुल मिलाकर, बीमारी अन्य क्षेत्रों की तुलना में वहां कम घातक रही है। अफ्रीका टास्क फोर्स फॉर नोवेल कोरोनावायरस (अफकोर) के अपने वैज्ञानिक सहयोगियों के साथ, वह इस बात से सहमत हैं कि इस विरोधाभास को मुख्य रूप से अफ्रीकी आबादी के युवाओं द्वारा समझाया जा सकता है – औसत आयु 18 वर्ष है – और मोटापा और मधुमेह सहित comorbidities के अपेक्षाकृत कम प्रसार , विशेष रूप से सबसे गरीबों के बीच। गन्दी महामारी संबंधी आंकड़ों में कारण और प्रभाव को समझना मुश्किल है, खासकर जब ऐसा डेटा दुर्लभ है, लेकिन अब इस विचार का समर्थन करने वाले पर्याप्त सबूत हैं कि कोविद -19 मृत्यु दर के सबसे शक्तिशाली भविष्यवक्ता उम्र और कॉमरेडिडिटी हैं – कुछ अफ्रीकी विशेषज्ञों का कहना है कि उनके स्थानीय अनुभव इसकी पुष्टि करते हैं। ट्यूनिस में पाश्चर इंस्टीट्यूट का निर्देशन करने वाली इम्यूनोलॉजिस्ट हेचमी लौज़िर का कहना है कि ट्यूनीशिया – जिसकी पहली लहर से निपटने के लिए व्यापक रूप से प्रशंसा की गई थी, लेकिन लगभग दूसरी बार सफल रही – अफ्रीका की जनसंख्या के 1% से कम के लिए जिम्मेदार है, लेकिन 6 इसकी रिपोर्ट कोविद -19 मामलों का% आज तक। 33 वर्ष की आयु के साथ, ट्यूनीशिया अफ्रीका में सबसे पुरानी आबादी में से एक है। इस बीच, दक्षिण अफ्रीका में, महामारी पर सरकार के मुख्य सलाहकार, महामारी विशेषज्ञ सलीम अब्दुल करीम, नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर कम्युनिकेबल डिसीज द्वारा किए गए सर्वेक्षणों को इंगित करते हैं। गोरे लोग काले लोगों की तुलना में अधिक दरों पर मर रहे हैं – ब्रिटेन और अमेरिका में स्थिति के विपरीत। दक्षिण अफ्रीका की श्वेत आबादी औसतन अपने काले की तुलना में पुरानी है। लेकिन एक निश्चित आयु वर्ग के भीतर, करीम कहते हैं, गोरे लोगों की तुलना में अश्वेत लोगों की मृत्यु की संभावना थोड़ी अधिक है – एक प्रभाव जो संभवतः काले लोगों के इलाज के लिए बाद में आगे आने के कारण है। बदले में संभवतः स्वास्थ्य सेवा तक पहुंच से संबंधित है, क्योंकि सफेद दक्षिण अफ्रीकी निजी देखभाल के लिए भुगतान करने की अधिक संभावना रखते हैं। हालांकि देखभाल की गुणवत्ता सार्वजनिक और निजी प्रणालियों में लगभग समान है, करीम कहते हैं, सार्वजनिक क्लिनिक में देखा जाना कठिन हो सकता है। भीड़भाड़ का अधिक से अधिक जोखिम भी एक निवारक के रूप में कार्य कर सकता है। (ऑपरेशन में एक ट्रेडऑफ भी हो सकता है, जेमेट कहता है, अमीर, बड़े गोरे लोग कुछ हद तक पहले इलाज की मांग करते हुए, कोविद -19 के लिए अपनी अधिक भेद्यता की भरपाई करते हैं।) एक शिक्षक ज़ाम्बिया के लुसाका के एक स्कूल में तापमान पढ़ता है। शोध से पता चलता है कि देश में मरने वालों की संख्या दस गुना से कम बताई जा सकती है। फोटोग्राफ: सिन्हुआ / रेक्स / शटरस्टॉकमनी अन्य सिद्धांतों का प्रस्ताव किया गया है जो शोधकर्ताओं ने “अफ्रीकी विरोधाभास” कहा है। सबसे विवादास्पद शायद यह है कि गरीबी से रक्षा होती है: यह विचार कि भीड़-भाड़ वाली सेटिंग्स जैसे टाउनशिप में रहने वाले लोग, जहां सामाजिक गड़बड़ी को प्राप्त करना कठिन है, कोविद से संबंधित कोरोनवीरस के लिए अधिक उजागर हो सकता है, जो कोविद -19 का कारण बनता है, जिसमें चार शामिल हैं सामान्य सर्दी का कारण – और इसके परिणामस्वरूप कोविद -19 के लिए कुछ प्रतिरक्षा हासिल कर ली। इस तरह के क्रॉस-प्रोटेक्शन के लिए कुछ सबूत हैं, लेकिन सिद्धांत समय की कसौटी पर खरा नहीं उतरा है। करीम कहते हैं, “अगर ऐसा होता कि ये चार कोरोनविर्यूज़ आपकी रक्षा करते, तो हम इसे मुंबई की झुग्गियों और ब्राज़ील के इलाकों में देखते।” कोविद -19 वायरस के मूल वेरिएंट के साथ संक्रमण भी जरूरी नहीं कि दक्षिण अफ्रीका में पहले वर्णित नए संस्करण के खिलाफ है, वह कहते हैं। टेक्सास स्थित घाव देखभाल नर्स लिंडा बेन्सकिन ने मामला बनाया है कि विटामिन डी के उच्च स्तर – मुख्य रूप से त्वचा में तब बनता है जब यह सूरज की रोशनी में UVB विकिरण के संपर्क में आता है – कोविद -19 के खिलाफ अफ्रीकियों की रक्षा कर रहा है, और उन आधारों पर दिसंबर में 200 से अधिक वैज्ञानिकों और मेडिक्स ने एक खुले पत्र पर हस्ताक्षर किए, सरकारों से विटामिन डी के स्तर को बढ़ाने के लिए कार्य करने का आग्रह किया। अन्य आबादी में। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्लूएचओ) हालांकि असंबद्ध बना हुआ है, और उसने सुझाव दिया है कि विटामिन डी की खुराक प्रभावी रूप से कोविद -19 (यह रोकथाम का उल्लेख नहीं करती है) अपने “माइथबस्टर्स” पृष्ठ पर करती है। वहां, यह विचार उन सिद्धांतों के साथ कंधों को रगड़ता है जो हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन से संबंधित गर्म, आर्द्र जलवायु और एंटीमरलियल दवाएं सुरक्षात्मक हैं – दोनों असमर्थित हैं, डब्ल्यूएचओ के अनुसार। इसके बाद सिद्धांत की श्रेणी है जिसके लिए जूरी अभी भी बाहर है – अफ्रीकियों के आनुवंशिक उदाहरण के लिए, एक भूमिका निभा सकता है, उदाहरण के लिए ACE-2 रिसेप्टर की व्यापकता को प्रभावित करके, जो वायरस मानव कोशिकाओं में टूटने के लिए उपयोग करता है, या कि अफ्रीकी प्रतिरक्षा प्रणाली वायरस को बंद करने के लिए प्राइम किया गया है, या तो अन्य प्रकार के टीके द्वारा या परजीवी कृमियों के संक्रमण के उच्च स्तर के कारण। एक बार फिर यह प्रदर्शित करना कठिन है, अधिकांश विशेषज्ञ इबोला सहित अन्य गंभीर संक्रामक रोगों के साथ उस अनुभव से सहमत होने के लिए निपटाते हैं – जिनमें कांगो और गिनी के लोकतांत्रिक गणराज्य में सक्रिय प्रकोप हैं – कोविद -19 से निपटने के लिए तैयार अफ्रीकी आबादी। पहली लहर में उस देश की तेजी से प्रतिक्रिया के बाद, सेनेगल के डकार में पाश्चर इंस्टीट्यूट के प्रमुख अमदौ सल्ल कहते हैं, “सरकार उन उपायों पर सर्वसम्मति बनाने में सफल रही, जो एक प्राथमिकता, कठोर और अलोकप्रिय थे।” “जैसे देशों में संपर्क अनुरेखण [the UK] एक सिद्धांत है। “हमारे देशों में यह एक वास्तविकता है।” जेमेट ने इस बात पर प्रकाश डाला: एमएसएफ के कौशल की यूरोप भर में मांग रही है, वह कहती हैं, जहां “महामारी प्रबंधन में विशेषज्ञता पूरी तरह से खो गई है”। अब, तब, अफ्रीकी विरोधाभास कायम है। करीम कहते हैं, “हमारे पास इस बात का स्पष्टीकरण नहीं है कि प्रभाव कम क्यों हुआ है।” “यह मेरे लिए एक अनुत्तरित प्रश्न बना हुआ है।” Nkengasong का कहना है कि उत्तर वर्षों के लिए आगामी नहीं हो सकते हैं, और तब तक अधिकांश सिद्धांत तालिका पर बने रहते हैं। एक प्रारंभिक भविष्यवाणी पहले ही अव्यवस्थित हो चुकी है, हालांकि: कई अफ्रीकियों जिनकी प्रतिरक्षा प्रणाली को एचआईवी / एड्स संक्रमण से कमजोर किया गया था, कोविद -19 की मृत्यु हो जाएगी। शुक्र है कि ऐसा नहीं हुआ, करीम कहते हैं, एक कारण के लिए, जो स्पष्ट है, स्पष्ट प्रतीत होता है। दो बीमारियां एक ही आयु वर्ग को प्रभावित नहीं करती हैं, क्योंकि एचआईवी मुख्य रूप से अफ्रीका में युवाओं की बीमारी है। हालाँकि, कुछ सबूत हैं कि जब एचआईवी से संक्रमित लोग कोविद -19 को पकड़ते हैं, तो उनका कोविद -19 और अधिक गंभीर हो सकता है। अफ्रीका सेंटर फॉर डिसीज़ कंट्रोल एंड प्रिवेंशन के निदेशक जॉन निकेंगसॉन्ग 60% अफ्रीकियों की उम्मीद करेंगे 2022 के अंत तक खाली हो जाइए। फ़ोटोग्राफ़: माइकल टवेल्डे / एएफपी गेटी इमेजेजगाना के माध्यम से इस सप्ताह कोवाक्स पहल से कोविद -19 वैक्सीन का पहला अफ्रीकी शिपमेंट प्राप्त हुआ – ऑक्सफोर्ड / एस्ट्राजेनेका जैब की 600,000 खुराक। कई देशों में नए वेरिएंट की व्यापकता के कारण भ्रम की स्थिति के कारण महाद्वीप पर वैक्सीन कार्यक्रम चल रहे हैं, (डेटा से यह ऐसा लगता है, जैसे कि ब्रिटेन में पहले वर्णित वैरिएंट पश्चिम अफ्रीका में फैल रहा है। , जबकि दक्षिण अफ्रीका में पहली बार वर्णित उत्तर वहाँ से फैल रहा है), और विभिन्न वैक्सीन उन वेरिएंट के खिलाफ कैसे प्रदर्शन करते हैं, इस पर डेटा की कमी है। अफ्रीका सीडीसी सीक्वेंसिंग प्रयासों को बढ़ाकर पहली समस्या का समाधान करने की कोशिश कर रहा है – इसका उद्देश्य दिसंबर तक 50,000 वायरल जीनोमों को अनुक्रमित करना है, जो अब तकरीबन 7,000 तक है – और दूसरा अस्पतालों और मौतों के आंकड़ों को इकट्ठा करके वैक्सीन की आय के वितरण के रूप में है। लक्ष्य यह है कि 35% अफ्रीकी, मुख्य रूप से शहर-निवासी, इस वर्ष के अंत तक और 2022 के अंत तक 60% टीकाकरण किया जाना चाहिए। इस तरह, वह कहते हैं, स्थानीय महामारी के लिए महाद्वीपीय महामारी को कम करना संभव है , जिसे तब सार्वजनिक स्वास्थ्य अभियानों द्वारा मुहर लगाई जा सकती है – पांच साल के भीतर अफ्रीका कोविद -19 से छुटकारा पाने के अंतिम लक्ष्य के साथ। जब उन्होंने पहली बार 60% लक्ष्य का प्रस्ताव रखा, तो वे कहते हैं, उन्हें अफ्रीका से परे कुछ लोगों द्वारा बताया गया था कि 20% था अधिक यथार्थवादी – कोविद -19 के प्रति संवेदनशील मानी जाने वाली प्रत्येक जनसंख्या का अनुपात। “लेकिन अगर आप सिर्फ 20% टीकाकरण करते हैं, तो आप हमेशा के लिए कोविद का एक महाद्वीप बने रहेंगे,” वे कहते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि अफ्रीका में यह बीमारी उन युवाओं द्वारा फैलाई जाती है, जिन्हें संवेदनशील नहीं माना जाता है और जो हल्के या बिना किसी लक्षण के अनुभव करते हैं, लेकिन अक्सर बहुराष्ट्रीय परिवारों में रहते हैं। पेरडॉक्स या नहीं, नेकेंगसॉन्ग कहते हैं, अफ्रीका में बायोडीड -19 नहीं हो सकता है। और गति सार की है, जहां टीकाकरण का संबंध है, क्योंकि अगर यह जल्दी से नहीं होता है तो प्रतिरक्षा पलायन टीके को तेजी से अप्रभावी प्रदान करेगा और उन्मूलन महाद्वीप की समझ से परे हो जाएगा। यही मुख्य कारण है कि वह और उनके अफकोर सहयोगियों ने टीके के राष्ट्रवाद की निंदा की – दोनों अफ्रीका के अंदर और बाहर। दूसरा कारण यह है कि इस अतिसुंदर दुनिया में, अफ्रीका-साथ-कोविद सभी के लिए बुरा है। जैसा कि करीम दोहराना पसंद करते हैं, “कोई भी तब तक सुरक्षित नहीं है जब तक हर कोई सुरक्षित नहीं है।”